发表于 LIPOGEN DIAGNOSTICS

人乳头瘤病毒（HPV）检测

人类乳头瘤病毒（HPV）是由150多种相关病毒组成的一组病毒。某些类型的HPV被认为是高危病毒，因为它们可以导致癌症。HPV检测可以检测高危型HPV（hrHPV）的遗传物质（DNA或信使RNA），主要是为了筛查宫颈癌或判断你是否有患宫颈癌的风险。

有些类型的HPV可以引起皮肤疣，而其他类型的HPV可以引起生殖器疣（也称尖锐湿疣）。生殖器HPV感染是最常见的性传播疾病之一（即通过口交、肛交或生殖器性行为传播）。根据美国疾病控制和预防中心的数据，约有7900万美国人感染了HPV，每年有超过1400万新感染者。

低危型HPV–某些HPV菌株会导致生殖器疣，但很少导致癌症。HPV 6和HPV 11导致90%的生殖器疣，但被认为是 “低风险”，因为它们很少导致癌症。这些低风险类型可以通过肉眼检查诊断，因此不需要检测。
高危型HPV-有14种高危型HPV可导致癌症（16、18、31、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68）。两种HPV类型，16和18，导致80%的宫颈癌。这些高危类型可以通过HPV检测来检测。

许多HPV感染无需治疗就能解决—-身体能够清除感染。然而，高危型HPV感染如果不消失，就会导致宫颈癌。几乎所有的宫颈癌都是由高危型HPV的持续感染引起的。美国每年有近1.2万名女性患宫颈癌，预计约有4000人死于宫颈癌。

此外，一些研究还表明，持续感染高危型HPV的口腔感染与口腔癌，包括口腔癌和咽喉癌（口咽癌）等口腔癌密切相关。肛门癌也与HPV16型和18型HPV有关。这些类型也与其他癌症有关，如阴道癌和阴茎癌等。

临床应用

HPV检测主要用于筛查宫颈癌和/或确定您在30-65岁之间的女性是否有可能增加患宫颈癌的风险。该检测可以确定您的宫颈细胞是否感染了一种高危型人类乳头瘤病毒（hrHPV）。这种感染如果长期存在，会导致宫颈细胞发生变化，可能会导致宫颈癌的发生。

由于HPV感染在25岁以下的女性中比较常见，而且往往不经治疗或并发症就会消失，因此不建议在这个年龄段进行HPV筛查。然而，对于21-29岁的女性，如果在巴氏涂片上出现异常的结果，即 “未确定意义的非典型鳞状细胞”(AS-CUS)，则可以用HPV检测作为随访检查。该检查结果可用于确定是否需要进行宫颈镜检查，这种方法可以让医生在放大镜下对阴道和子宫颈进行肉眼检查，以确定是否有异常部位，并收集样本进行活检和/或必要时进行治疗。

(另见宫颈癌筛查：成人、50岁及以上的成年人)

什么时候做该项检查？

一些健康组织对何时进行宫颈癌筛查有建议。当一个人处于宫颈癌的平均风险，并且年龄在30-65岁之间时，可以进行HPV检测作为筛查的一部分。以下是针对一般风险女性的筛查建议：

  • 每5年同时进行子宫颈涂片检查（巴氏涂片检查）和HPV检测（首选）。优点：可能会发现更多的癌前病变和癌症；比单独进行巴氏涂片需要的检查频率低。缺点：假阳性率比单独进行巴氏涂片检查高，会导致不必要的焦虑和随访。
  • 每3年做一次子宫颈涂片检查（可接受）。优点：假阳性较少。缺点：不像联合检查那样敏感（可能会漏掉一些癌前病变和癌症）；检查频率高。
  • 单纯的HPV检查（替代方法），每5年一次。优点：比单纯的巴氏涂片检查的频率要低。缺点：可以发现可能不会引起问题的HPV感染；错过了不常见的非HPV引起的癌症。

和妇科医生讨论一下这三种筛查策略的利弊，以便决定哪种方法最适合你。

如果有以下风险因素，建议在年轻时进行筛查，并增加筛查的频率：

  • 曾被诊断为高等级的宫颈癌前病变或宫颈癌；
  • 艾滋病病毒感染；
  • 弱化的免疫系统；
  • 出生前接触过DES（二乙炔雌酚）。

当你的年龄在21-29岁之间，并且巴氏涂片检查结果异常时，也可以进行HPV检测。

检测结果的临床意义

HPV检测和子宫颈涂片检查结果在判断女性患宫颈癌的风险时，是相辅相成的。HPV检测和子宫颈涂片的结果可以帮助确定宫颈细胞是否感染了高危型HPV，并确定宫颈细胞的异常变化。

HPV检查结果通常报告为阴性或阳性。子宫颈涂片检查结果一般会提供详细的报告，并附有结果解读。详见子宫颈涂片检查文章）。

以下总结了一些常见的联合检测结果的意义，包括美国癌症协会（ACS）、美国结肠镜和宫颈病理协会（ASCCP）和美国临床病理协会（ASCP）的随访建议。请谨记，目前建议30至65岁的女性进行联合检查。

  • HPV检测阴性，子宫颈涂片正常：目前宫颈癌风险较低，建议5年内重复联合检查（或3年内单独进行子宫颈涂片检查）。
  • HPV检测阳性，子宫颈涂片正常：宫颈细胞感染高危型HPV，但宫颈细胞未发现异常。建议方案一，12个月后重复联合检查。建议方案二，HPV-16和HPV-18的测试。对于HPV-16/18检测，如果结果呈阳性，建议做宫颈镜检查，检查宫颈是否有异常部位，并取样进行活检，根据需要进行治疗；如果阴性，12个月内重复联合检查。
  • HPV检测阴性，子宫颈涂片结果不清楚（ASCUS）：无HPV感染；宫颈细胞的变化可能是感染、炎症或荷尔蒙变化的结果，不需要治疗就可能会消失。建议3年内重复联合检测。
  • HPV检测阳性，巴氏涂片结果不明确（ASCUS）：宫颈细胞感染了该高危型HPV，感染很可能是导致你的宫颈细胞出现异常的原因。 建议进行阴道镜检查。
  • HPV检测阴性，子宫颈涂片异常「低级或高级病变（LSIL、HSIL）」：无HPV感染，宫颈细胞异常原因不明。建议方案一，12个月内重复联合检测；建议方案二，进行阴道镜检查。
  • HPV检测阳性，巴氏涂片异常「低级或高级病变（LSIL、HSIL）」：宫颈细胞感染了该种高危型HPV，很可能是导致细胞异常增生的原因。建议进行阴道镜检查。

在没有进行HPV检查的情况下进行巴氏涂片检查，如果出现宫颈细胞异常，说明需要进行HPV检查，以确定是否是HPV感染引起的细胞病变。

相关信息

大多数感染了高危型HPV的人都不会发生癌前病变或癌症。

感染了HPV并不意味着你的伴侣在你们的关系之外有性行为。HPV病毒可以在子宫颈细胞中隐藏多年，所以如果你们中的任何一方曾经与另一个伴侣发生过性关系，就可能会把病毒传染给现在的伴侣。

虽然非常罕见，但孕妇在阴道分娩时可能会将HPV病毒传给宝宝，导致喉咙或声箱疣（喉部乳头瘤病或复发性呼吸道乳头瘤病，RRP）。

感染了HPV病毒不影响怀孕，但一些治疗HPV感染引起的癌前病变的方法，会增加怀孕或顺产的难度。

HPV感染如何治疗？

对于病毒本身没有治疗方法，但人体的免疫系统通常在几年内就能清除感染。但是，对于病毒引起的病症，是有治疗方法的。宫颈癌前病变可以通过多种方法治疗，从冷冻手术冷冻和破坏异常细胞，到手术切除异常组织等。早期抓住宫颈病变，是避免宫颈癌的关键，宫颈癌的治疗难度较大。

生殖器疣可以用化学药品、冷冻或电烧掉，也可以通过手术或激光等方法去除。对于大多数人来说，这种治疗方法可以清除疣体。如果疣体反复复发，医护人员可以尝试用药物干扰素进行注射。未经治疗的生殖器疣可以自行消失，或保持不变，也可以变大、变多，甚至长满生殖器部位。

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